Campinas/SP
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Aparelho de Ressonância Magnética (Imagem).
Aumento abusivo de cirurgias de coluna
Descobriram-se nos EUA que o exagero de prescrição de exames de imagens em paciente com dor lombar está correlacionado com o aumento considerável nas taxas de cirurgias ao longo dos últimos 10 anos.
A história e o exame físico na avaliação da dor lombar são mais confiáveis na elaboração do diagnóstico do que as imagens da coluna.
O estudo mostrou que não existe diferença em resultados de tratamento de pacientes que fizeram a ressonância magnética e aqueles que não fizerem este exame. Na verdade, os resultados de tratamento em curto prazo favoreceram mais aqueles pacientes que não fizeram o exame de Ressonância Magnética, por outro lado, os que fizeram o exame de imagem se mostraram mais com medo e preocupados com volta da dor lombar. Os resultados de alguns estudos mostram que a tomada da história e exame físico do paciente deve determinar se é necessária a imagem.
A imagem na fase aguda e subaguda (0 - 5 dias / 7 - 12 semanas) de um episódio de dor lombar somente está garantida como um método para afastar doenças graves e não para orientar um tratamento de rotina.
Em casos de dor lombar aguda relacionada com o trabalho, outro estudo descobriu que os pacientes que se submeteram à ressonância magnética no primeiro mês tinham um risco aumentado em 8 vezes de fazer uma cirurgia, e mais, aumentaram em 5 vezes o custos com médicos, em comparação com um grupo de pacientes que não realizaram ressonância magnética no início das dores. A conclusão desse estudo mostrou que o maior uso de imagem não está associado a melhores resultados dos pacientes.
Indicação inadequada de exames de Ressonância Magnética
A Ressonância Magnética (RM) indicada para dor lombar de forma errada ocasiona aumento desnecessário de custos, erros diagnósticos, comprometendo assim o tratamento conservador clínico de fisioterapia, por não se tratar de causa a alteração anatômica, e sim, o fator mecânico, como a postura, maus hábitos posturais, por exemplo. A RM mostra-se incapaz de fornecer uma informação confiável sobre a verdadeira causa do problema, não sendo confiável para a maioria dos diagnósticos da dor lombar.
Em geral, a imagem deve ser indicada para pacientes os quais os tratamentos clínicos, fisioterapia baseada em evidência falharam.
A falta de consenso diagnóstico prejudica o tratamento de dor na coluna
Médicos britânicos e especialistas em Southampton General Hospital, na Inglaterra observaram em sua própria pesquisa que os médicos não podem concordar com a maioria dos exames de imagens, para estabelecer um diagnóstico de doença de disco lombar.
| Nós encontramos em nosso estudo que existe uma grande variação no diagnóstico da doença de disco lombar entre os cirurgiões ortopedistas e os radiologistas em nossa instituição”
“... Devido a esta quantidade de imprecisão, é arriscado comentar sobre a doença do disco degenerado baseada em um simples exame de imagem”.
A rotulagem dos pacientes com dor lombar
Os riscos associados à imagem de rotina incluem a exposição à radiação desnecessária e rotulagem do paciente. O fenômeno da rotulagem dos pacientes com dor lombar foi estudado e mostrou que piora a sensação de bem-estar dos pacientes.
Muitos pacientes correm riscos desnecessários ao fazer exames de imagem
Os riscos associados à prescrição desnecessária de imagem para dor lombar são muitos e incluem a “rotulagem do paciente” (comunicar o paciente que ele tem uma doença, a hérnia de disco, por exemplo); desnecessário para achados incidentais (carregar um peso, por exemplo); exposição do paciente a irradiação; predisposição a cirurgia desnecessária e a custo significativo do tratamento.
Parte do problema em usar a ressonância magnética para diagnosticar a dor lombar é que não há uma boa correlação entre os achados e sintomas anormais. Se você olhar para 50 pessoas de idade de 45 a 50 anos que nunca tiveram dor nas costas, dois terços delas teriam anormalidades na ressonância magnética.
Um caminho eficaz para a cura da dor lombar
Nos EUA, os fisioterapeutas são cada vez mais o principal contato clínico dos pacientes com dor lombar. Existe evidência que a ressonância magnética não contribui com os melhores resultados dos pacientes com dor lombar, muito pelo contrário, a sua prescrição desnecessária em casos de dor lombar contribui com prováveis aumentos de taxas de cirurgias.
Os fisioterapeutas têm um importante papel em educar o paciente e colegas médicos sobre o apropriado uso do exame de imagem e a integração dos achados no contexto global da função musculoesquelética do paciente com deficiência. A abordagem adequada do tratamento de coluna pelo fisioterapeuta e médico vai reduzir o uso inadequado da ressonância magnética, diminuir os custos, e fornecer melhores resultados aos pacientes.
Diagnósticos errados e cirurgias desnecessárias de coluna
Mais de 70% das hérnias de disco não provocam dor, isso significa dizer e cada 10 amigos com hérnia de disco, somente 3 reclamam de dores na coluna. A hérnia de disco é uma fissura (manifestação de desgaste) normal e natural que ocorre no disco da coluna, observado no exame de ressonância magnética. A maioria das dores musculoesqueléticas, em especial, a dor na coluna, é de origem mecânica, ou seja, provocada por um movimento e posições aplicados nos músculos e articulações.
Alguns estudos mostram que a partir da hora que o paciente passa a ter conhecimento de uma lesão na coluna como a hérnia de disco, por exemplo, apresentada pela ressonância magnética, muitos pacientes podem realmente diminuir o autocuidado com a postura, criar crenças, medo do problema, predispondo a cronicidade.
A romaria por uma informação correta sobre o problema de coluna
O uso inadequado de imagem de ressonância magnética da coluna lombar pode aumentar o risco de dano ao paciente e contribui para altos custos de saúde.
Compete ao fisioterapeuta explicar ao paciente que na maioria dos casos os exames de imagens, não são capazes de identificar a verdadeira causa do problema e não melhoram os resultados dos pacientes.
Os pacientes com exames de ressonância magnética anormal não podem receber um diagnóstico confiável, porque os seus resultados anormais não têm nada a ver com a sua dor na maioria dos casos.
Estudos têm demonstrado que pacientes sem dor nas costas muitas vezes mostram anormalidades anatômicas no exame de imagem.
Um caminho confiável para o tratamento da dor na coluna
ANTIGA ABORDAGEM - EUA
Custo Médio, $ 2.100 dólares - $ 2.200 dólares.
1º. A primeira reunião pode não acontecer por até um mês, e então não há nenhum procedimento para o tratamento conjunto;
2º. Reunião inicial com os médicos;
3º. Paciente pode consultar um especialista;
4º. Paciente pode necessitar de um exame de imagem (MRI) para confirmar o diagnóstico, tais como, a Ressonância Magnética, Tomografia Computadorizada, etc;
5º. Paciente segue-se com os médicos;
6º. Até que chegue a Fisioterapia;
7º. Pacientes com dor nas costas complicada são enviadas para tratamento adicional, ou seja, um especialista.
NOVA ABORDAGEM - EUA
Custo Médio, $ 900 dólares - $ 1000 dólares.
1º. Ver imediatamente um fisioterapeuta. Iniciar um programa conservador baseado em evidências;
2º. Pacientes com dor nas costas complicada são enviadas para tratamento adicional;
3º. Paciente pode consultar um especialista.
Dr. Abnel Alecrim, fisioterapeuta, Pós-graduação em Reabilitação Musculoesquelética e Esporte, Campinas, SP, Brasil.
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